Função pulmonar e força muscular respiratória em pacientes com doença renal crônica submetidos à hemodiálise / Pulmonary function and respiratory muscle strength in chronic renal failure patients on hemodialysis

OBJETIVO: Avaliar a função pulmonar e a força muscular respiratória de pacientes com doença renal crônica e correlacioná-las com a variação de peso ligada à realização de hemodiálise; estudar a correlação entre o tempo de hemodiálise e possíveis alterações respiratórias. MÉTODOS: Foram avaliados 17 pacientes (mediana de idade, 47 anos; intervalo interquartílico, 41-52 anos) submetidos a três sessões semanais de hemodiálise (mediana de tempo, 27 meses; intervalo interquartílico, 14-55). Doze eram do sexo masculino. Realizaram espirometria e mensuração das pressões máximas inspiratória (PImáx) e expiratória (PEmáx) antes e após a primeira sessão semanal de hemodiálise. O peso corporal foi quantificado antes e após as três sessões semanais. RESULTADOS: Oito pacientes apresentaram distúrbio restritivo leve antes da primeira sessão de hemodiálise. Desses, 2 normalizaram após a sessão. Houve aumento da capacidade vital forçada (p = 0,02) e diminuição de peso (p = 0,0001) ao final da primeira sessão semanal. A variação de peso durante três dias sem hemodiálise tendeu a se correlacionar com a variação da capacidade vital forçada na primeira sessão (r = 0,47; p = 0,055). O tempo de hemodiálise correlacionou-se com os valores da porcentagem do predito da PImáx (r = -0,53; p = 0,03) e com a PEmáx (r = -0,63; p = 0,006) pré-diálise. CONCLUSÕES: O maior ganho de peso no período interdialítico está associado com a piora da função pulmonar, que pode ser quase totalmente revertida com hemodiálise. Além disso, o maior tempo de hemodiálise está associado à diminuição da força muscular respiratória.

OBJECTIVE: To evaluate pulmonary function and respiratory muscle strength in chronic renal failure patients, correlating these variables with hemodialysis-related weight fluctuation; to study the correlation between the duration hemodialysis and potential respiratory alterations. METHODS: Seventeen patients (median age, 47 years; interquartile range, 41-52 years), submitted to three weekly hemodialysis sessions for a median of 27 months (interquartile range, 14-55) were evaluated. Twelve of the patients were male. The patients underwent spirometry. Maximal inspiratory pressure (MIP) and maximal expiratory pressure (MEP) were measured prior to and after the first hemodialysis session of the week. Body weight was quantified prior to and after each of the three weekly sessions. RESULTS: Before the first hemodialysis session of the week, 8 patients presented mild restrictive defect, which normalized after the session in 2 of those patients. After dialysis, there was a significant increase in forced vital capacity (p = 0.02) and a significant decrease in body weight (p = 0.0001). Weight fluctuation over 3 days without hemodialysis tended to correlate with the variation in forced vital capacity in the first weekly session (r = 0.47; p = 0.055). Duration of hemodialysis correlated with predialysis MIP (r = -0.3; p = 0.03) and MEP (r = -0.63; p = 0.006). CONCLUSIONS: More pronounced weight gain in the interdialytic period is associated with worsening of lung function, which is almost fully reversible by hemodialysis. In addition, longer duration of hemodialysis is associated with decreased respiratory muscle strength.

Indinavir-associated toxicity mimicking urinary tuberculosis in a patient with AIDS

This case reported to a patient with AIDS who presented persistent sterile leukocyturia and hematuria, lower back pain, bladder suffering symptoms, and renal papillary necrosis which were thought to be secondary to urinary tuberculosis but were demonstrated to be indinavir-associated side effects. The intention of this report is to remind medical professionals involved in the care of HIV+ patients of this possible association in order to avoid unnecessary investigation and to stress the need of careful periodical assessment of renal function and urinalysis in patients treated with indinavir.

Alterações renais em diabetes mellitus do tipo 2 descrição da histologia em estudo de necrópsia / Renal disease in type 2 diabetes mellitus a renal histological description in autopsies

Introdução: As alterações histológicas renais encontráveis no paciente com Diabetes Mellitus do tipo 2 (DM2) ainda não estão bem estabelecidas, comoo foram aquelas do diabetes tipo l. Acreditamos que esse fato se deve, em parte, à indicação de biópsia renal em DM2 que se restringe aos casos commanifestações clínicas atípicas, como proteinúria nefrótica, função renal comprometida sem retinopatia ou rápida progressão para insuficiência renal.Objetivos: Descrever as alterações da histologia renal presentes em pacientes diabéticos tipo 2 submetidos à necrópsia após óbito por qualquer causa.Métodos: Análise histológica renal pela microscopia comum de 61 rins de humanos diabéticos necropsiados num período de dez anos (janeiro de 1994 ajaneiro de 2004), no Hospital Universitário em Londrina-PR. Resultados: Dos 61 casos analisados, a glomeruloesclerose diabética clássica, comproliferação nodular, se fez presente em tão somente 49,2%, encontrando-se doença glomerular superimposta à glomeruloesclerose diabética em 6,6%,alterações crônicas com predomínio vascular em 13,1% e outra doença glomerular isolada em 31,1%. Discussão: À semelhança de nossos resultados,em três outros estudos também nos rins obtidos por necrópsias em DM2 houve predomínio da nefroesclerose diabética, por vezes associada a outraspatologias renais. Em nosso material de estudo, 44,2% dos casos apresentavam lesão não diabética composta por outra glomerulopatia em 31,1% enefroesclerose hipertensiva em 13,1%. Conclusões: A análise histológica de rins de pacientes com DM2, obtida por necrópsia, encontra-se emconsonância com os dados da literatura mundial. A biópsia renal em diabéticos com nefropatia certamente permitirá reconhecer, nesse contexto, patologiaseventualmente curáveis.

Background: The structural lesions associated with the signs and symptoms of renal disease in type 2 diabetes mellitus are not as well defined as thoseof type 1; the literature refers to findings other than the typical glomerulosclerosis, but the true prevalence of lesions remains to be established. In general,there is a restrictive biopsy policy in the diabetic patient, indicated only in the presence of heavy proteinuria or renal dysfunction with the absence of retinalchanges. Methods: in the department of pathology of our University Hospital we examined by light microscopy the renal tissue of 61 diabetic type 2 patientswho died from different causes to assess the presence and type of renal changes. Results: 30/61 (49.2%) of the patients had classical diabeticglomerulosclerosis; concomitant diabetic lesion and glomerulonephritis was present in 6.6%;isolated glomerulonephritis in 31.1% and predominant vasculardamage in 1.,1%. Discussion: In our study as well as in three other published studies regarding renal autopsy findings of type 2 diabetic patients, almosthalf of the cases presented a non- classic diabetic glomerular lesion and was represented by hypertensive nephrosclerosis or a potentially curableglomerulonephritis. Conclusions: Our findings with respect to the autopsied diabetic type 2 renal histology are in accordance with the medical literature.Prospectively unrestricted kidney biopsy of type 2 diabetic patients should be stimulated to establish the causes of the renal dysfunction and find treatablelesions, thus enabling us to prevent deterioration is some cases.

Relato de caso: glomerulonefrite rapidamente progressiva simulando vasculite sistêmica como forma de apresentação de doença de Fabry / Rapidly progressive glomerulonephritis simulatins systemic vasculitis as presentation form of Fabry's disease

Relata-se um caso de um paciente jovem, do sexo masculino, diagnosticado inicialmente como portador de glomerulonefrite rapidamente progressiva secundária à vasculite sistêmica, no qual o diagnóstico de doença de Fabry foi suspeitado devido à presença de angioceratomas cutâneos e confirmado pela determinação de níveis séricos extremamente reduzidos de alfa-galactosidase A. Embora esta seja uma apresentação renal incomum da doença de Fabry, os autores sugerem que a doença de Fabry seja incluída no diagnóstico diferencial de glomerulonefrites rapidamente progressivas.

Transformação maligna de condiloma acuminado gigante em dois transplantados renais / Malignant transformation of giant condyloma acuminatum in two renal transplant patients

A incidência de neoplasias é muitas vezes maior entre receptores de transplante renal do que na população geral. Relatamos os casos de dois pacientes transplantados renais com condilomas gigantes, um em região vulvar e outro em região ano-intestinal, sobre os quais se desenvolveram áreas de malignação. Ressaltamos a estreita relação entre infecção por HPV, condilomas acuminados e neopiasias ano-genitais e chamamos a atenção para a necessidade de avaliações periódicas nos transplantados renais, visando reduzir a incidência destes tipos de neoplasias.

Um problema clínico englobando nefrologia, cardiologia e pneumologia em bloco temático / A theme block on Kidney, heart and lung diseases to teach problem-based medicine

Objetivo: Tradicionalmente, aprender como estudante de medicina significa ouvir um professor que se esforça em ensinar o currículo pretendido. Quanto disso fica retido como aprendizado? Turmas de 20, 40 ou mais alunos, sonolentos após a refeição do meio dia, por vezes se acotovelam em salas quentes e, apesar de tudo, espera-se deles um bom desempenho. Em grupos de seis a oito alunos e um professor, que não deve agir como o tradutor da matéria, mas apenas facilitar o reconhecimento de objetivos a serem estudados e expostos em 48 a 72h, o aprendizado, agora centrado no esforço de leitura individual, independente, há de propiciar maior efetividade e retenção de conhecimento. Método :A semelhança de outros centros universitários internacionais, a escola de medicina da Universidade Estadual de Londrina optou por reformular o ensino, seguindo a corrente do aprendizado centrado no estudante ou "Problem-gased Leorning". O módulo envolvendo as disciplinas de Cardiologia, Pneumologia e Nefrologia foi formulado com uma estrutura que permite ao aluno identificar assuntos de um currículo central a serem estudados por seu empenho, sem aula expositiva tradicional. Também os leva a conferências, discussões de casos e aquisição de habilidades semiotécnicas e laboratoriais. Resultados :Comprovou-se satisfação pessoal com o desempenho e pequena reprovação. Através de avaliações parciais, escritas, duas vezes por semana e prova geral, escrita e prática, ao final da sexta semana, os alunos aprovados obtiveram conceito médio 8.0; dois deles não alcançaram qualificação e foram reavaliados.

Validaçäo dos testes de Ewing para avaliaçäo de disfunçäo autonômica / Ewing's tests validation for autonomic dysfunction assessment

A necessidade de padronizaçao dos testes para avaliar a disfunçao autonômica tornou-se evidente a partir dos resultados contraditórios observados nas últimas duas décadas. Os testes propostos por Ewing e col., com este objetivo, têm ampliado sua aceitaçao; avaliam os reflexos cardiovasculares, mas podem refletir dano em qualquer outro ponto do sistema nervoso autônomo. Propusemos validá-los em nosso meio, aplicando-os em 30 indivíduos sadios e 23 diabéticos, representando os parâmetros de normalidade e anormalidade, respectivamente. Os 5 testes demonstraram alto grau de sensibilidade e especificidade, sao reprodutíveis, realizados com um mínimo de material simples, servindo à sua proposta.

Citologia aspirativa renal na monitorizaçäo do pós-operatório do transplante / Kidney aspiration citology in monitoring of the postoperative of the transplantation

Foram estudados 34 pacientes transplantados renais submetidos à citologia aspirativa com intervalo de 1 a 2 dias no período de internaçäo do pós-operatório. Os resultados foram comparados ao diagnóstico clínico e histológico de rejeiçao aguda. A sensibilidade e especificidade foram 67,5 por cento e 98,7 por cento respectivamente quando o método padräo era o diagnóstico clínico, e 53,3 por cento e 80 por cento respectivamente quando o método padräo era o diagnóstico histológico. Näo foi demonstrada concordância entre os resultados de citologia aspirativa renal e diagnóstico clínico. Nossos resultados confirmam a utilidade da citologia aspirativa renal na monitorizaçäo de rejeiçäo aguda do transplante renal.

Avaliaçäo audiológica de pacientes em programa de hemodiálise e diálise peritoneal ambulatorial contínua submetidos ao uso de antibióticos / Audiologic evaluation in patients of hemodialysis program and continuous ambulatory peritoneal dialysis subjected to use of antibiotics

Foram estudados 52 pacientes com disfunçao renal, 27 em hemodiálise (HD) e 25 em diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD), em programa regular, com avaliaçao audiológica, comparados com nao portadores de insuficiência renal crônica, nao expostos a medicamentos, pareados em idade e sexo. O estudo audiométrico dos paciente que receberam antibióticos, alguns deles ototóxicos, constatou diferença significante para as freqüências mais altas (4.000 a 8.OOOHz) nos grupos de HD e CAPD em ambos os ouvidos, quando comparados com seus controles. Nao foi possível estabelecer correlaçao significativa entre doses cumulativas e intensidade da lesao auditiva. Parece-nos prudente que pacientes com IRC sejam monitorizados audiologicamente quando em uso de antibióticos ototóxicos.

Micoses profundas em transplantados renais: indicaçäo de alerta clínico / Deep mycosis in kidney transplantation: indication of alert clinic

A imunossupressao dada a receptores de transplantes renais torna-os suscetíveis a infecçoes oportunísticas. Os autores estudaram o impacto das micoses profundas numa populaçao de 502 transplantados renais (525 transplantes) num período de 20 anos.Vinte e quatro receptores (4,6 por cento) desenvolveram micose profunda. Histoplasmose e criptococose foram as micoses mais prevalentes e as maiores responsáveis pela relativamente alta percentagem de óbitos observada (5O por cento). Revisao sobre métodos diagnósticos e de tratamento das mesmas é apresentada.Transplantados renais com micose profunda representam possivelmente um grupo imunossuprimido em excesso que deve ser seguido de perto para se tentar evitar mortalidade excessiva.

Comentários sobre o ensino médico, como praticado na Universidade Estadual de Londrina / Comments on the medical teaching as a practiced at the Londrina State University

Consideraçöes críticas à evoluçäo do curso de medicina da Universidade Estadual de Londrina säo frequentes, ainda intramuros, sempre traduzindo subjetividade, porque näo dispomos, em qualquer parâmetro, de coleta continuada de informaçöes científicas validadas. Pode-se inferir da composiçäo docente, extensamente apoiada em professores sem pós-graduaçäo envolvendo metodologia do ensino e iniciaçäo científica, que a transferência de informaçöes professor-aluno careçam de rigor científico desejál. Sugere-se que o Centro de Ciências da Saúde agilize a instituiçäo de um escritório de ensino médico para diagnosticar a qualidade do curso e sugerir protocolos experimentais que estudem futuras sugestöes de mudanças curriculares

Doaçäo de órgäos para transplante: uma resposta humana à morte / Organ donation for transplant: a human answer to death

A populaçäo urêmica brasileira, em sua quase totalidade, só dispöe do processo dialítico como opçäo terapêutica. Em nosso meio, apesar da colaboraçäo da área de comunicaçäo, é insuficiente o número efetivo de doadores cadavéricos. Através de folhetos explicativos e formulários próprios, documentamos a opiniäo de pessoas residentes em Londrina e verificamos que, apesar de 86,6% das pessoas entrevistadas terem julgado importante e humanitária a doaçäo de rins, apenas 36,4% delas o fariam

Reversäo da rejeiçäo aguda pela ciclosporina A / Reversion of acute rejection by cyclosporin A

Dentre 128 pacientes que receberam o primeiro transplante renal entre fevereiro de 1985 e junho de 1989, 20 foram admitidos em protocolo de pulsoterapia pela ciclosporina, 14mg/Kg/dia, por 10 dias, após näo obterem resposta ao primeiro curso de metilprednisolona, 500mg endovenosamente, por 4-6 dias. A resposta curativa ficou evidente (p<0,06), decorridas duas semanas após a interrupçäo da ciclosporina. Neste contexto de casos já selecionados pela ausência de resposta inicial, houve melhora da crise de rejeiçäo em 90% das prescriçöes em funçäo adequada do enxerto renal em 79% aos 12 meses. A pulsoterapia ciclosporínica parece ser alternativa às imunoglobulinas antilinfocitárias

Linfócitos T formadores de rosácea estável e nível de receptor solúvel no sobrenadante de cultura de linfócitos de indivíduos normais e de pacientes urêmicos / T lymphocytes form stable rosettes and soluble receptor level in culture medium of lymphocytes of normal person and uremic patients

Em pacientes urêmicos observamos diminuiçäo do número de linfócitos T circulantes que formam rosácea estável a 37 graus (0,26 +- 0,1 linf./ml), em relaçäo ao grupo controle (0,42 +- 0,3 linf./ml). Tanto no grupo normal como de pacientes urêmicos, foi observado decréscimo significativo na porcentagem de dissociaçäo de rosáceas a 37 graus após a estimulaçäo de linfócitos com PHA, em relaçäo a linfócitos circulantes, porém näo foi observada diferença entre os grupos. Embora seja citado aumento no nível de receptor solúvel para E (Rs) em soros de pacientes urêmicos, como confirmado pelos testes preliminares com soro anti-receptor, näo foi observada diferença significativa entre o nível de Rs em sobrenadante de cultura de linfócitos estimulados entre o grupo normal (0,316 +- 0,02 mg/ml) e o grupo de pacientes urêmicos (0,288 +- 0,03 mg/ml). Esses resultados sugerem que o aumento no nível de Rs sérico em pacientes urêmicos, näo se deve ao aumento de linfócitos T circulantes, formadores de rosácea estável, ou mesmo maior liberaçäo de Rs pelos linfócitos estimulados, embora seja citado na literatura que os linfócitos estimulados, formadores de rosácea estável, liberem receptores

Transplante renal: experiência de dez anos em um único centro / Renal transplantation: a 10 years experience in the same center

Em nosso meio, toda a ênfase é apresentada aos urêmicos quanto à possibilidade de obter-se retorno ao estado de funçäo renal íntegra através de transplantaçäo. Para tanto, além dos familiares, buscamos nos doadores descerebrados 26% das substituiçöes renais. Nossa mortalidade, inicialmente alta, especialmente entre receptores de rim de cadáveres, diminuiu à cifra de 6% ao ano, talvez associada à menor dose de esteróides, à biópsia por agulha e à implantaçäo da via excretora pela técnica de anastomose pielopiélica, que restringe a necessidade de cateterismo vesical a 18-24 horas apenas. Ao tempo desta análise, verificou-se ausência de mortalidade ou de perda de exerto entre os indivíduos com mais de cinco anos de tratamento

Procura de órgãos de cadáver para transplante no Paraná / Demand for organs for transplantation from cadavers in Paraná

Apesar de o tratamento do paciente renal crônico pela diálise e pelo transplante se igualarem em sua capacidade de mantê-lo vivo, com aproximadamente 10% de óbito no primeiro ano, diferem por ser qualquer tipo de diálise excessivamente caro e por ser o transplante renal a única possibilidade de cura definitiva, despoluindo o meio interno urêmico. A necessidade de órgãos para transplante tem sido crescente, bem como é o número de vítimas fatais das múltiplas causas de acidentes, mas estas não chegam a ter seus rins doados por restrições familiares ou por falta de procura nos centros médicos, nunca incentivados na atividade de transplantação. Nossos legisladores têm contribuído negativamente ao não implementarem anteprojeto de lei que dispõe sobre o doador cadáver, deste mesmo modo não favorecendo o uso de doadores de rins que, à semelhança do hormônio de crescimento extraível das hipófises humanas, matém uma indesejável carência na substituição de órgãos doentes. No Paraná, o esforço associativo de vários centros envolvidos com o tratamento do renal crônico está realizado anualmente um transplante para cada 5 pacientes que o esperam, enquanto esta proporção é de 1/17 em todo o país.

Although the treatment of chronic renal patient for dialysis and a transplant is unique in its ability to keep it alive, with approximately 10% of death in the first year to be any different type of dialysis for being too expensive and the kidney transplant only chance of permanent cure, clean up the uremic internal milieu. The need for organs for transplantation has been increasing, as is the number of fatal victims of the multiple causes of accidents, but they do not even have his kidneys donated by family constraints or lack of demand in medical centers, never encouraged the activity transplantation. Our legislators have not contributed negatively to implement a draft bill which provides for the cadaver donor, this likewise does not favor the use of donor kidneys that, like growth hormone extractable from human pituitary glands, keeps it in an undesirable lack of replacement organs patients. In Paraná, the voluntary efforts of several centers involved in the treatment of chronic renal transplants are performed annually for every 5 patients who are waiting, while this ratio is 1 / 17 across the country.